환자들의 치아수복에 대한 심미적인 관심이 지속적으로 높아지고 다양한 심미 재료와 임상 술식의 발전이 이루어지면서, 구치부에서도 심미 재료를 이용한 간접 수복은 점차 일상적인 치료 선택지로 자리잡고 있다[1]. 과거 많이 사용되던 금속 기반 수복물은 주로 기계적 유지와 합착(cementation)의 개념에 기반하였다. 즉, 수복물이 탈락하지 않도록 와동 형태와 보철물 형태에서 유지와 저항 형태를 충분히 부여하고, 시멘트는 수복물과 치질 사이의 공간을 채우며 보조적으로 유지에 기여하는 역할을 담당하였다.

그러나 세라믹, 지르코니아, 레진 매트릭스 세라믹과 같은 심미 간접수복 재료와, 레진 시멘트의 발전이 이루어지면서 간접수복의 개념은 점차 접착(bonding)을 기반으로 변화하고 있다[2]. 이러한 변화는 최소침습치의학(minimally invasive dentistry)의 흐름과도 밀접하게 관련된다. 유지 형태를 얻기 위해 건전 치질을 불필요하게 삭제하기보다는, 치질과 수복물 사이의 안정적인 접착을 이용하여 수복물을 유지하고 기능적 예후를 확보하는 방향으로 수복 설계가 변화하고 있다.

수복물-레진 시멘트-치질 사이에는 여러 경계면이 형성되며, 각 경계면은 서로 다른 물리적·화학적 특성을 가진다. 따라서 수복 재료의 종류, 치질 상태, 시멘트의 종류, 표면 오염 여부, 격리 상태 등에 따라 접착 결과가 크게 달라질 수 있다. 본지에서는 다양한 심미 수복 재료에 따른 간접 수복물의 성공적인 접착을 위한 임상 술식을 소개하고자 한다.

간접 수복물의 접착은 수복물 내면, 레진 시멘트, 법랑질 및 상아질 표면이 하나의 결합 구조를 형성하는 것이 중요하다. 따라서 심미 간접수복의 성공을 위해서는 각 계면의 특성을 이해하고, 재료에 적합한 표면 처리와 접착 술식을 정확히 적용하는 것이 필수적이다.

레진 시멘트는 레진 기반의 합착 재료로, 일반적으로 dimethacrylate계 레진 매트릭스와 무기 필러를 포함한다. 레진 시멘트는 수복물과 치질 사이에서 미세기계적 결합 및 화학적 결합을 통해 유지에 기여하며, 세라믹, 지르코니아, 레진 매트릭스 세라믹, 섬유 포스트 등 다양한 간접수복물의 접착에 사용된다.

레진 시멘트는 술식에 따라 etch-and-rinse 또는 self-etch adhesive와 함께 사용하는 adhesive resin cement, 그리고 별도의 adhesive 적용 없이 사용하는 self-adhesive resin cement로 나눌 수 있다[4]. Adhesive resin cement는 술식이 다소 복잡하지만, 법랑질과 상아질에 대한 접착력을 높일 수 있다. 특히 상아질 변연이 많고 수복물 유지가 접착에 크게 의존하는 경우에는 adhesive resin cement와 적절한 치면 처리가 중요하다.

Self-adhesive resin cement는 술식이 간단하고 수분 조절이 상대적으로 용이하다는 장점이 있다. 그러나 점도가 높고 상아질 내로의 침투가 제한될 수 있으며, hybrid layer 형성이 충분하지 않아 adhesive resin cement보다 접착 강도가 낮게 나타날 수 있다[17].

Universal adhesive는 self-etch, selective enamel etching, total-etch 등 다양한 방식으로 사용할 수 있고, 10-MDP 와 같은 기능성 모노머를 포함하는 경우가 많다. 또한 법랑질, 상아질, 지르코니아, 금속, 세라믹, 기존 복합레진 등 다양한 기질에 적용할 수 있어 임상적으로 활용도가 높다. 다만 universal adhesive가 모든 재료에서 동일하게 최적의 결과를 보장하는 것은 아니므로, 수복 재료와 시멘트 시스템의 조합을 고려해야 한다.

심미 간접수복물의 접착 실패는 한 가지 원인으로 발생하기 보다는 여러 단계의 작은 오류가 누적되어 나타나는 경우가 많다. 따라서 접착 과정은 최종 시멘트 접착 단계에만 국한되지 않으며, 수복물의 시적, 치면 격리, 수복물 내면 세척, 치면 처리, 시멘트 적용, 광중합, 잔여 시멘트 제거, 교합 조정까지 이어지는 일련의 과정으로 이해할 필요가 있다(Fig. 5).

수복물의 시적(try-in) 과정은 접착 전 필수적인 단계이지만, 동시에 수복물 내면 오염이 발생하기 쉬운 과정이다. 시적 단계에서는 내면 적합, 인접면 접촉, 변연 적합, 색조, 형태를 확인하게 되며, 이 과정에서 수복물 내면이 타액, 혈액, 실리콘 지시재, 시적용 페이스트(try-in paste) 등에 노출될 수 있다. 이러한 오염은 레진 시멘트의 젖음성(wettability)을 저하시키거나, 실란 또는 기능성 모노머와 수복물 표면 사이의 반응을 방해할 수 있다. 따라서 시적 후에는 수복 재료의 종류에 맞는 세척 과정이 필요하며, 필요한 경우 표면처리 또는 프라이머 적용을 다시 시행해야 한다[18].

격리는 접착 술식 전반에서 중요한 임상 조건이다. 레진 기반 접착 시스템은 수분, 타액, 혈액에 민감하며, 특히 치은연하 변연이나 인접면 변연에서는 오염 관리가 어려울 수 있다. 가능하다면 러버댐을 이용하여 술야를 격리하고, 적용이 어려운 경우에도 코튼롤, 흡입기, 치은압배사, 테플론 테이프 등을 이용하여 오염을 줄여야 한다. 격리가 불충분한 경우 치면 처리와 수복물 내면 처리가 적절히 이루어지더라도 접착 계면의 안정성이 저하될 수 있다[19].

치면 측면에서는 법랑질과 상아질의 접착 특성을 구분해야 한다. 법랑질은 인산 처리 후 미세 요철이 형성되고 레진 침투가 비교적 안정적으로 이루어지는 반면, 상아질은 수분과 유기질 성분을 포함하고 있어 술식 민감도가 높다. 상아질에서는 과도한 건조, 불충분한 프라이머 침투, 콜라겐 붕괴(collagen collapse), 잔류 용매 등이 접착에 영향을 줄 수 있다. 따라서 노출된 상아질이 많은 간접수복 증례에서는 즉시 상아질 봉쇄(immediate dentin sealing, IDS)를 고려할 수 있다[20]. IDS는 치아 삭제 직후 신선한 상아질에 접착제를 적용하고 광중합하여 상아질을 미리 봉쇄하는 술식이다. 이는 최종 접착 전까지 상아질 오염을 줄이고, 술후 민감도 감소와 접착 강도 향상에 기여할 수 있다. 특히 인상 채득, 스캔, 임시수복물 장착이 필요한 간접수복 과정에서는 노출된 상아질을 조기에 처리한다는 점에서 임상적 의미가 있다.

심미 간접수복물의 재료가 다양해질수록 하나의 접착 프로토콜을 모든 증례에 적용하기는 어렵다. 유리 세라믹, 알루미나, 지르코니아, 레진 매트릭스 세라믹은 표면 구조와 화학적 특성이 다르므로, 수복 재료에 따라 표면처리와 프라이머 선택이 달라져야 한다. 동일한 레진 시멘트를 사용하더라도 수복물 내면의 전처리, 기능성 모노머 또는 실란의 적용 여부, 오염 제거 방법에 따라 접착 계면의 형성 양상이 달라질 수 있다.

시멘트 적용 이후에는 수복물의 정확한 위치 안착과 잔여 시멘트 제거가 중요하다. 과도한 시멘트는 택 큐어링(tack curing) 또는 겔 상태(gel phase)에서 제거할 수 있으며, 인접면과 치은연하 변연에 잔여 시멘트가 남지 않도록 확인해야 한다. 잔여 시멘트는 치은 염증, 변연부 착색, 인접면 치실 통과 장애의 원인이 될 수 있다.

심미 간접수복물의 접착은 수복물 표면 처리, 치면 처리, 레진 시멘트 적용, 중합, 교합 조정이 연속적으로 연결되는 과정으로 볼 수 있다. 이 과정에서 수복물 표면, 치질, 레진 시멘트 각각의 계면을 구분하여 관리하는 접근이 필요하다.

심미 간접수복물의 접착은 수복 재료, 레진 시멘트, 치질 표면이 만나는 여러 계면에서 이루어진다. 간접수복에 사용되는 심미 재료는 서로 다른 표면 구조와 화학적 특성을 가지므로, 동일한 접착 술식을 모든 재료에 일괄적으로 적용하기는 어렵다.

접착 과정에서는 수복물 내면의 표면처리와 오염 관리뿐 아니라 치면 격리, 법랑질과 상아질의 처리, 레진 시멘트의 선택, 중합 조건, 잔여 시멘트 제거가 함께 고려되어야 한다. 이러한 단계들은 서로 독립된 과정이 아니라 최종 접착 계면의 형성으로 이어지는 연속적인 술식 과정이다.

따라서 심미 간접수복물의 접착에서는 재료별 표면 특성과 임상 술식 조건을 함께 고려하는 접근이 필요하다. 이를 통해 접착 실패를 줄이고 보다 예측 가능한 임상 결과를 얻을 수 있다.